von Robert Ho, D.D.S
Unser Patient stellte sich mit einer distogingivalen kariösen Läsion und einer undichten okklusalen Füllung nahe der Pulpa an seinem unteren linken zweiten Molaren (#18) vor. Es besteht ein Knochenverlust und die Diskussion, den Parodontologen aufzusuchen, ist noch nicht abgeschlossen. Wie können wir aus restaurativer Sicht den distogingivalen Rand versiegeln, an dem kein Schmelz für ein effektives Bonding vorhanden ist? Welche Materialien sind geeignet, um den Erfolg sicherzustellen, vorausgesetzt, unser Patient ist kooperativ und hält sich an eine gute Mundhygiene?
Um eine Krone zu setzen, müssten wir eine geeignete Retraktion für eine genaue Abformung der Kronenränder erzielen, was in diesem Fall die Anforderungen an die subgingivale biologische Breite verletzen würde. Amalgam wäre eine gute Wahl, wenn wir sicherstellen könnten, dass unsere Ränder im vertieften Sulkusbereich frei von Graten sind. Aber Amalgam ist kein bioaktives Material und ist nicht in der Lage, mit dem Speichel zu interagieren, um sich selbst wieder aufzuladen und den Zahn zu schützen. Wir könnten den distalen Rand mit Glasionomer versiegeln und mit Komposit oder Amalgam überlagern, aber Glasionomer ist das schwächste aller permanenten Restaurationsmaterialien, und selbst wenn es richtig gemacht wird, neigt es dazu, sich mit der Zeit auszuwaschen. Daher entscheide ich mich für ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER (Pulpdent) als Material meiner Wahl.
Die Isolierung ist entscheidend für den Erfolg, und ich habe das Isolite-System verwendet, da die Platzierung von Kofferdam bei einer distalen zervikalen Läsion an einem zweiten Molaren eine Herausforderung darstellt. Nach der Entfernung der Karies und dem Auftragen einer antimikrobiellen Natriumdiaminfluoridlösung verwendete ich Activa base/liner als Basis auf dem Pulpaboden und als definitives Restaurationsmaterial entlang des gesamten distogingivalen Randes bis zum Niveau des Pulpabodens. Dieses feuchtigkeitsfreundliche Material interagiert mit dem Speichel und kann in schwierig zu restaurierenden Bereichen erfolgreich sein, in denen herkömmliche Materialien versagen. Nach dem Einsetzen und Aushärten von Activa Base/Liner habe ich ein Phosphorsäure-Ätzmittel und einen Haftvermittler aufgetragen und ein Nanokomposit okklusal als dauerhafte Restauration eingesetzt. Dies ist eine offene Sandwich-Technik, bei der sowohl Activa als auch das Komposit der oralen Umgebung ausgesetzt sind.
Das Symptom der leichten Empfindlichkeit der Patientin verschwand innerhalb weniger Tage, und zu meiner angenehmen Überraschung zeigt ein Bissflügelbild, das bei der Nachuntersuchung nach 10 Monaten aufgenommen wurde, eine Restauration mit vollständig intaktem Randschluss. Die Patientin fühlt sich wohl und ist äußerst zufrieden, und ich bin vorsichtig optimistisch, dass dies eine Lösung sein könnte, die wesentlich länger hält als alternative Behandlungen, die ich in der Vergangenheit versucht habe. Moderne Restaurationsmaterialien wie Activa BioActive sind wirksam bei der Bewältigung klinisch schwieriger Situationen. Lassen Sie die Wissenschaft für sich sprechen!
Über Dr. Robert Ho
Dr. Robert Ho führt eine Privatpraxis als Allgemeinzahnarzt in San Francisco, wo er seit über fünfundzwanzig Jahren praktiziert.