Von Stefano Daniele DDS, MSc
Die Konzentration auf die Prävention hat die Häufigkeit von Karies in vielen westlichen Ländern verringert. Dennoch beobachten wir weiterhin eine hohe Rate an Zahnerkrankungen und Karies. Dies ist größtenteils auf intrinsische Ursachen wie gastroösophagealen Reflux und Magenaufstoßen (Bulimie) sowie auf extrinsische Ernährungsursachen wie ständiges Naschen, stark zuckerhaltige Produkte und Softdrinks mit hohem Zucker- und Säuregehalt zurückzuführen, von denen bekannt ist, dass sie eine aggressive Demineralisierung des Zahnschmelzes verursachen.1
Ein 46-jähriger Mann wurde mit schwerem Zerfall und Überempfindlichkeit gegen Kälte in meine Praxis überwiesen. Seine Krankengeschichte zeigte, dass er sich einer Magenverengung zur Behandlung von Fettleibigkeit unterzogen hatte. Außerdem zeigte sich eine Neigung zum häufigen Konsum eines berühmten kohlensäurehaltigen Getränks mit hohem erosivem Potenzial.2
Der Patient stammt aus der sozioökonomischen und kulturellen Mittelschicht. Er ist sich des ernsten Zustands seiner Zähne bewusst, hat aber keine Ahnung von den Gründen für seinen Zustand. Er berichtete mir, dass er sich jeden Tag die Zähne putzt und auf eine gute Mundhygiene achtet, auch wenn er keine regelmäßigen Besuche beim Zahnarzt einplant. Erst als er eine Überempfindlichkeit feststellte, schaute er genau in den Spiegel und bemerkte die deutlich sichtbaren Schäden an seinen Zähnen. Seine größten Sorgen waren, wie sich dieser Zustand auf sein Lächeln auswirkte und die Auswirkungen der Hypersensibilität auf seine Lebensqualität. Er schämte sich für seine Zähne, und er konnte keine kalten Speisen oder Getränke mehr vertragen.
Eine erste Untersuchung zeigte große Bereiche mit demineralisiertem Schmelz und freiliegendem Dentin, insbesondere im zervikalen Bereich (Abb. 1). Der ausgedehnte Karies Prozess konnte leicht auf die Magenregurgitation als Folge der Magenverkleinerungsoperation,3 und den häufigen Konsum von Softdrinks zurückgeführt werden.
Ich erläuterte diese Ursachen und stellte den Behandlungsplan auf. Der Patient wurde angewiesen, sofort seine Ernährungsgewohnheiten zu ändern und auf alkoholfreie Getränke zu verzichten; er wurde an einen Magen-Darm-Spezialisten überwiesen, um die sauren Reflux-Episoden zu behandeln; er wurde angewiesen, nach jeder Episode von Magenaufstoßen mit Natriumbikarbonatlösung zu spülen und das Zähneputzen nach diesen Episoden zu vermeiden, um den Verlust von demineralisiertem und brüchigem oberflächlichen Zahnschmelz zu verhindern;4 und er wurde auf eine Mundspülung auf Fluoridbasis eingestellt.
Ich restaurierte die Zähne mit einem milden Self-Etch-Adhäsiv und einem konventionellen Kompositharz. Bei einem Kontrollbesuch nach 6 Monaten bemerkte ich jedoch Sekundärkaries an den Restaurationsrändern. Obwohl sich die Ernährung und die gastro-ösophageale Störung des Patienten verbessert hatten, waren diese nicht vollständig korrigiert worden.
Informationen zur Forschung und zu Fortschritten bei Dentalmaterialien sind heute leicht über Fachzeitschriften, Fortbildungsprogramme und Online-Portale verfügbar. Durch diese Quellen erfuhr ich von einem ästhetischen, bioaktiven Restaurationsmaterial mit einer dauerhaften Harzmatrix (ACTIVA, Pulpdent Corporation, Watertown MA, USA). Das Material setzt Kalzium-, Phosphat- und Fluoridionen5 frei, die Schutz für die Grenzfläche zwischen Restauration und Zahn bieten, an der sich die Sekundärkaries entwickelt.
Ich entfernte die konventionellen Kompositrestaurationen auf den von Sekundärkaries betroffenen Zähnen , ätzte den Schmelz selektiv an, trug ein selbstätzendes Bonding auf und restaurierte die Zähne mit ACTIVA (nicht abgebildet).
Bei diesem Besuch stellte ich fest, dass sich eine neue aktive kariöse Läsion auf dem distalen Teil des oberen rechten seitlichen Schneidezahns entwickelt hatte (Abb. 2). Dieser Zahn war zuvor nicht restauriert worden, und ich behandelte diese Läsion mit dem bioaktiven Material (Abb. 2-6).
Die Patientin wird immer noch von mir betreut und die mit dem bioaktiven Material ACTIVA gefertigten Restaurationen wiesen bei der einjährigen Nachuntersuchung keine Verfärbungen oder Sekundärkaries auf (Abb. 6).
Der Patient zeigt weiterhin eine Verbesserung. Die gastro-ösophageale Regurgitationsstörung ist zurückgegangen, und der Patient hält sich nach jeder Episode an das vorgeschriebene Spülprotokoll. Er hat das erosive Softgetränk vollständig aus seiner Ernährung gestrichen.
Die Anamnese und die Aufklärung des Patienten liefern sowohl dem Arzt als auch dem Patienten Informationen, die für den Erfolg entscheidend sind. Änderungen des Lebensstils und medizinische Eingriffe können notwendig sein, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Restaurationsmaterialien mit bioaktiven Eigenschaften könnten bei Patienten, die von intrinsischer oder extrinsischer Zahnerosion betroffen sind, eine gute Wahl - und eine Alternative zu den herkömmlichen Verfahren - sein.
Spezialist für restaurative Zahnheilkunde und Endodontie
Universität von Mailand, Italien
REFERENZ
1. Carvalho TS, Colon P, Ganss C, Huysmans MC, Lussi A, Schlueter N, Schmalz G, Shellis PR, Björg Tveit A, Wiegand A. Consensus report of the European Federation of Conservative Dentistry: erosive tooth wear-diagnosis and management. Schweizer Dental Journal 2016:126; 342 - 346.
2. Kitasako Y, Sasaki Y, Takagaki T, Sadr A, Tagami J. Multifaktorielle logistische Regressionsanalyse von Faktoren, die mit der Inzidenz von erosiver Zahnabnutzung bei Erwachsenen unterschiedlichen Alters in Tokio verbunden sind. Clin Oral Investig 2017 Feb 7. doi: 10.1007/s00784-017-2065-7. [Epub ahead of print]
3. Barron RP, Carmichael RP, Marcon MA, Sandor GK. Zahnerosion bei gastroösophagealem Reflux disease. J Can Dent Assoc 2003;69:84-89.
4. Yip KH, Smales RJ, Kaidonis JA. Fallbericht: Behandlung von Zahngewebeverlust durch intrinsische Säureerosion. Eur J Prosthodont Restor Dent 2003;11:101-106.
5. 45. Bewertung des pH-Werts, der Fluorid- und Kalziumfreisetzung für Dentalmaterialien . Morrow BR, Brown J, Stewart CW, Garcia-Godoy F. J Dent Res 96 (Spec Iss A) 1359, 2017 (www.iadr.org).
