Heroische Zahnmedizin: Zähne retten mit bioaktiven Materialien

  • Veröffentlicht
  • Gepostet in Klinische Fälle
  • Aktualisiert
  • 3 Minen lesen

Von Dr. Josh Wren

In der Serie Heroic Dentistry werden Zahnärzte geehrt, die es sich wie der Gründer von PULPDENT, Dr. Harold Berk, zur Aufgabe gemacht haben, Zähne zu retten und Patienten zu helfen, ein angenehmes Leben zu führen und mit Zuversicht zu lächeln.

Stacey ist ein 8-jähriger Zwilling mit angeborenen Zahnlücken, was bei Zwillingen nicht ungewöhnlich ist. Sie ist auch meine Nachbarin und die Tochter der besten Freundin meiner Frau. Vier Jahre zuvor wurden bei Stacey unter Vollnarkose hypokalzifizierte und kariöse Backenzähne saniert, weil sie sehr ängstlich war. Sie stellte sich in meiner Praxis mit einem hypokalzifizierten oberen rechten ersten bleibenden Backenzahn (Zahn Nr. 3) vor (Abbildung 1), der ebenfalls tief kariös war. Der Backenzahn schien hoffnungslos zu sein, und ein anderer Zahnarzt empfahl die Extraktion, aber ihre Eltern waren zu Recht besorgt, dass sie einen weiteren Zahn verlieren könnte.

Abbildung 1: Die präoperative Röntgenaufnahme (Kontrast invertiert) vom Mai 2014 zeigt eine tiefe Karies in der Nähe der Pulpa im Zahn Nr. 3 (oberer rechter 1. permanenter Molar). Der Zahn war asymptomatisch.

Meine Bedenken betrafen die Restaurierbarkeit des Zahns, den Zustand der Pulpa und die mögliche Langlebigkeit, wenn ich eine direkte Restauration anstelle einer Edelstahlkrone einsetzen würde. Staceys Mutter wollte keine weitere Edelstahlkrone, schon gar nicht auf einem bleibenden Zahn.

Ich wollte kein traditionelles inertes Material in diesen gefährdeten Zahn einsetzen. Herkömmliche Kompositmaterialien neigen zu Undichtigkeiten, und die Vermeidung von Mikrolecks war für den langfristigen Erfolg unerlässlich. Ich entschied mich für MTA, ACTIVA Base/Liner und ACTIVA Restorative für die endgültige Restauration, da diese Materialien verschleißfest und zäh sind und Mineralien freisetzen, die eine Versiegelung und die Verhinderung von Leckagen im Randbereich begünstigen.

Mit sanfter Verhaltensführung und Lachgas konnte die Behandlung ohne Verhaltensprobleme abgeschlossen werden. Ich war besorgt über die Exposition der Pulpa oder die Reaktion der Pulpa auf das Trauma der tiefen Kavitätenpräparation und der Materialien, daher wählte ich einen vorsichtigen Ansatz in zwei Schritten. Während des ersten Exkavationstermins ließ ich mehr infiziertes Dentin zurück, als ich es normalerweise tun würde, brachte eine einminütige Anwendung von Silberdiaminfluorid an und provisorisierte mit einem Glasionomerzement (Abbildung 2).

Abbildung 2: Als die Patientin 2 Monate später wiederkam, war der Glasionomerzement nicht mehr intakt; der Zahn war jedoch immer noch völlig asymptomatisch.

Nach zwei Monaten öffnete ich die kariöse Läsion erneut, entfernte mehr infiziertes Dentin (Abbildung 3), bis ich halbfestes Dentin erreichte (Abbildung 4), und setzte NuSmile NeoMTA (Abbildung 5) ein, das undurchdringlich ist und keine Leckagen zulässt. Ich schloss die endgültige Restauration mit ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER und ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE ab und war zuversichtlich, dass ich die bestmögliche Abdichtung gegen Mikroleckagen für eine direkte Restauration geschaffen hatte.

Abbildung 3: Wiedereröffnete Kavität mit infiziertem Dentin, das durch die Silberionen des Silberdiaminfluorids schwarz gefärbt war.
Abbildung 4: Das kariöse Dentin wurde entfernt und der Bereich wurde mit einem Natriumhypochlorit-Peeling gereinigt. Dabei wurde darauf geachtet, dass die gesamte Karies an der DEJ gründlich entfernt wurde, aber die Pulpa nicht freigelegt wurde. Die Wurzelspitzen waren zu diesem Zeitpunkt noch nicht vollständig geschlossen. Ich persönlich würde diese Restauration als Erfolg ansehen, wenn ich die Wurzelspitzen vor einem endodontischen Eingriff einfach schließen könnte.
Abbildung 5: Zeigt die Platzierung von NeoMTA (NuSmile), gefolgt von einer 1-2 mm dicken ausgehärteten Schicht ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER zum Schutz vor MTA-Auswaschungen während des Säureätz- und Klebeverfahrens.
Abbildung 6: Der Zahn wurde selektiv geätzt und VivaPen Haftvermittler (Ivoclar) wurde aufgetragen. Eine 2 mm dicke Basisschicht aus ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE wurde aufgetragen und lichtgehärtet, bevor die restliche Präparation mit ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE gefüllt wurde.

Ich habe diesen Fall seit mehr als drei Jahren verfolgt. Die Pulpa ist nach wie vor gesund, es gibt keine Empfindlichkeit und keinen marginalen Abbau der ACTIVA-Restaurationsmaterialien. Der Zahn ist nicht nur asymptomatisch, sondern es gibt auch einen röntgenologischen Beweis für eine Schicht reparativen Dentins zwischen den Restaurationsmaterialien und der Pulpakammer (Abbildung 7). Wieder einmal sehen wir, dass sich der Zahn mit der richtigen Diagnose, einem konservativen Behandlungsplan und der Verwendung bioaktiver Materialien wirklich selbst reparieren kann.

Abbildung 7: Das Drei-Jahres-Follow-up-Röntgenbild vom Juni 2017 zeigt die arretierte Läsion und die Ablagerung von reparativem Dentin. Der Zahn war zum Zeitpunkt dieser Röntgenaufnahme asymptomatisch mit vollständiger Wurzelbildung. Die kieferorthopädische Behandlung für die Fehlgeburt des oberen rechten ersten Prämolaren und mehrere fehlende Zähne ist im Gange.

Über Dr. Josh Wren
Dr. Wren praktiziert Kinderzahnheilkunde in Brandon, Mississippi. Er ist der Gründer der Pediatric Dental Seminars, die allgemeine Zahnärzte durch Vorträge und praktische Workshops zu Themen der Kinderzahnheilkunde schulen.