Von Dr. Corrado Caporossi
Kariöse Läsionen treten am häufigsten in den Grübchen und Fissuren der Molaren und Prämolaren auf. Der Zahnbelag in den Grübchen und Fissuren kann nicht durch herkömmliche Reinigungstechniken in der Zahnarztpraxis oder durch häusliche Pflege entfernt werden. Die Morphologie der Fissur macht es schwierig, die ursprüngliche Läsion zu diagnostizieren, und der Oberflächenverfall wird möglicherweise erst dann sichtbar, wenn die kariöse Läsion über die amelodentale Grenze hinaus fortgeschritten ist.
In der Vergangenheit nutzten Zahnärzte den Ansatz der „Erweiterung zur Prävention“, um Karies in Gruben und Fissuren zu behandeln. Dank neuer Restaurationstechniken und bioaktiver Materialien können Zahnärzte minimalinvasive Ansätze für konservativere Kavitätenpräparationen verwenden, wie z. B. präventive Kunststoffrestaurationen (PRR). PRRs wurden erstmals 1977 von Simonsen und Stallard beschrieben. Heute können PRRs mit ionischen Kompositharzen durchgeführt werden, die die Läsionen in Gruben und Fissuren restaurieren und dazu beitragen, eine erneute Karies im restlichen Fissurensystem zu verhindern.
Diagnose der PRR
Die klinische Diagnose für PRRs besteht aus drei Hauptelementen:
- Beurteilung des Kariesrisikos des Patienten
Dokumentieren Sie die Krankengeschichte des Patienten und führen Sie gegebenenfalls Tests durch, um das Kariesrisiko zu bestimmen. - Diagnose der Läsionstiefe
Diagnostizieren Sie Schmelzläsionen und nicht nur kavitierte Läsionen. Dies ist wichtig, da das Fortschreiten der Schmelzläsion aufgehalten werden kann. - Diagnose der Läsionsaktivität
Sowohl die Aktivität der Läsion als auch das Kariesrisiko sind für die Diagnose und die Behandlungsplanung sehr wichtig.
Indikationen für die PRR
Die PRR kann an den Kauflächen der Molaren und Prämolaren, der bukkalen Fossa der unteren Molaren und dem palatinalen Sulkus der oberen Molaren durchgeführt werden. Sie sind sowohl im provisorischen als auch im bleibenden Gebiss indiziert. Eine PRR ist indiziert, wenn die kariöse Läsion in den Grübchen und Fissuren klein und diskret ist und sich nur auf den Zahnschmelz beschränkt oder wenn der Prozess das Dentin erreicht hat, aber ohne Beteiligung der Pulpa.
Technik
Die oben beschriebenen Methoden haben sich gleichzeitig mit den Dentalmaterialien entwickelt
und Dentinadhäsive. Bei der PRR-Technik wird eine minimale Menge an
Zahngewebe mit einem Luftabrasionssystem mit 29 Mikron Aluminiumdioxid
Pulver. Die Kariesentfernung erreicht möglicherweise nicht die amelodentale Grenze und kann verbleiben
auf das oberflächliche Dentin beschränkt. In beiden Fällen sollte das selektive Ätzen
nur auf dem Zahnschmelz durchgeführt, gefolgt von der Anwendung eines Haftvermittlers.
Anschließend wird ein dualhärtender bioaktiver ionischer Kunststoff (Activa Restorative Pulpdent) aufgetragen und nach einer anfänglichen Selbsthärtungsphase von 20-30 Sekunden mit einem Sauerstoffinhibitor abgedeckt und lichtgehärtet. Wenn die Kavität tiefer ist, kann der Zahnarzt die Sandwich-Technik anwenden, die darin besteht, einen flüssigen bioaktiven Liner auf den Boden der Kavität zu legen (Activa Base/Liner Pulpdent) und dann mit dem Füllungsmaterial fortzufahren.
Fallstudie
Ein 15-jähriger männlicher Patient stellte sich mit okklusalen Läsionen an den Zähnen Nr. 3.6 und Nr. 3.7 (Nr. 18 und 19) vor, wie in Abbildung 1 und 2 dargestellt. Er wurde anästhesiert und ein Kofferdam wurde angelegt. Die Anästhesie und die absolute Isolierung mit Kofferdam sind optional, je nach Komfort und Akzeptanz des Patienten. Die Okklusalfläche wurde mit sanftem Sandstrahlen gereinigt und die Karies wurde mit einem kleinen polymeren Rundfräser auf konservative Weise ohne Kavitätengestaltung selektiv entfernt (Abbildungen 3 und 4). Der Winkel zwischen Kavität und Oberfläche wurde mit einer Schleifspitze poliert, um nicht abgestützte Prismen zu beseitigen. Bereiche mit freiliegendem Dentin wurden mit Teflonband abgedeckt, bevor der Schmelz 30 Sekunden lang mit einem 37%igen Orthophosphorsäure-Gel selektiv geätzt wurde. Die Oberfläche wurde 10-20 Sekunden lang mit Wasser abgespült und getrocknet, bis sie eine kreidige Farbe annahm, bevor ein Haftvermittler aufgetragen wurde. Anschließend wurde das bioaktive Harz (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE) aufgetragen. Die besten Ergebnisse erzielen Sie, wenn Sie das Harz 20-30 Sekunden lang selbsthärten lassen, es mit einem Air-Block-Gel abdecken und dann 20 Sekunden lang bei niedriger Intensität mit Licht aushärten. Nach dem Entfernen des Kofferdams wurde das überschüssige Material entfernt und die Okklusion überprüft.
Über Dr. Corrado Caporossi
Dr. Corrado Caporossi erhielt seinen Abschluss in Zahnmedizin und Zahnprothetik an der Europäischen Universität von Madrid in Valencia, Spanien, wo er seine Doktorarbeit zum Thema „Funktionelle ästhetische Rehabilitation im Frontzahnbereich mit Feldaspar-Keramik-Veneers“ abschloss. Er ist derzeit in den Orden der Ärzte und Zahnärzte von Rom eingetragen und Mitglied von AIO und ANDI. Dr. Caporossi ist auch externer Professor an der Cardneal Herrera Universität von Valencia (Es.) und in den Masterkursen der Universität von Bari Aldo Moro. Er übt seine berufliche Tätigkeit in Labico (Rm) in seinem eigenen Zentrum für Dentalmikroskopie aus, mit besonderem Schwerpunkt auf ästhetischen Teilrehabilitationen. Dr. Caparossi ist Referent an zahlreichen nationalen und internationalen Universitäten, wo er Fortbildungskurse gibt, und auf nationalen und internationalen Kongressen, wo er über die ästhetische rekonstruktive adhäsive Zahnheilkunde unter Verwendung bioaktiver Materialien spricht. Er gibt praktische theoretische Kurse zur Ausbildung und Verbesserung der multidisziplinären restaurativen Zahnheilkunde.
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