Von Dr. Frank Milnar
Um eine effektive Klasse-V-Restauration einzusetzen, ist es wichtig zu verstehen, wie die Zähne Belastungen aufnehmen und verteilen. Laut Milicich und Rainey kann „die Spannungsverteilung in der menschlichen Zahnstruktur durch die Verwendung von Moiré-Fransen visualisiert werden“, die den „peripheren Rand des Zahnschmelzes zeigen, der die okklusale Belastung direkt auf die Zahnwurzel überträgt“. Die Belastung an der Inzisalkante eines Zahns bewegt sich vertikal und dann horizontal zum DEJ, bevor sie vertikal übertragen wird und sich im Bereich der Klasse V ansammelt, wo der Zahnschmelz am dünnsten ist (etwa 0,3 Millimeter). Das zervikale Drittel des Zahns nimmt die größte Belastung auf, was zu einer adhäsiven Delamination führen kann.
Um die besten Ergebnisse bei Klasse-V-Restaurationen zu erzielen, habe ich begonnen, ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE zu verwenden, das einen patentierten gummierten Kunststoff enthält, der bruchfester ist als herkömmliche Kompositmaterialien. Nach Angaben des Herstellers ist die Zähigkeit von ACTIVA, gemessen an der Bruchdehnung, 2-3 Mal höher als bei Kompositen und 5-10 Mal höher als bei GIs und RMGIs. Das Material weist eine hohe Druck- und diametrale Zugfestigkeit auf und hat gleichzeitig einen sehr geringen Verschleiß. Darüber hinaus ist ACTIVA BioACTIVE hydrophil, was es ideal für Klasse-V-Restaurationen und andere Fälle macht, in denen es schwierig ist, ein trockenes Feld zu gewährleisten.
Der Patient stellte sich mit mehreren defekten Klasse-V-Restaurationen vor. Die präoperative Aufnahme von Zahn Nr. 8 zeigt eine zervikale Abfraktion und eine defekte Kompositrestauration (Abbildung 1). Der Zahn wurde mit rotierender Abrasion präpariert mit dem Ziel, den prismatischen Schmelz freizulegen, um die mikromechanische Retention zu fördern und die Haftfestigkeit des Schmelzes zu erhöhen. Abbildung 2 zeigt die Präparation mit einer Radiusfacette.
Der periphere Schmelzrand um die Klasse-V-Restauration kann als Spannungsring betrachtet werden (Milicich G & Rainey J), der bei entsprechender Verstärkung die okklusalen Kräfte, die sich im Klasse-V-Bereich ansammeln, abmildern kann. Ähnlich wie beim Abdichten eines Fensters wurde eine Klebeversiegelung um die Präparation herum angebracht (Abbildung 3). Das Adhäsiv wurde zuerst auf den Gingivarand aufgetragen und anschließend 10 Sekunden lang lichtgehärtet. Dann wurde die Oberseite des „Fensters“ „verstemmt“ und mit einer 10-sekündigen Lichthärtung versiegelt, und schließlich wurde jede Seite „verstemmt“ und versiegelt, bevor sie 10 Sekunden lang lichtgehärtet wurde. Nach dem „Verstemmen des Fensters“ wurde die endgültige Restauration mit ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE eingesetzt. Das Material wurde in die Präparation gefüllt und etwas über die Radiusfacette hinaus platziert, dann wurde es ausgearbeitet und poliert. Abbildung 4 zeigt die endgültige Restauration.
Referenz
Milicich G, Rainey J. Klinische Darstellungen der Spannungsverteilung in Zähnen und die Bedeutung in der operativen Zahnmedizin. PPAD 2000; 12 (7): 695-700.
Über Dr. Frank J. Milnar
Frank J. Milnar DDS, AAACD ist ein Absolvent der University of Minnesota, School of Dentistry aus dem Jahr 1976. Er ist akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry, Board Examiner for Accreditation und Diplomat des American Board of Cosmetic and Esthetic Dentistry. Dr. Milnar betreibt eine Vollzeitpraxis in St. Paul, Minnesota, mit Schwerpunkt auf minimal-invasiver und ästhetischer Zahnheilkunde. Er hat mehr als 50 von Experten begutachtete Artikel über die direkte Platzierung von Kompositen, die Farbauswahl und Porzellanmaterialien veröffentlicht und ist Mitglied in Redaktionsbeiräten von Fachzeitschriften. Dr. Milnar ist Mitbegründer der Minnesota Academy of Cosmetic Dentistry und hat sowohl bei den US-Streitkräften als auch international zahlreiche Vorträge zum Thema direkte Kompositrestaurationen, Farbauswahl und Porzellanmaterialien gehalten. Er wurde in den letzten fünf Jahren von seinen Kollegen im Minneapolis/St. Paul Magazine zum „Top Dentist“ und in die „Top Dentist Hall of Fame“ gewählt und von Dentistry Today zu einem der 100 besten Zahnärzte gewählt, die zur zahnmedizinischen Ausbildung beitragen. Vor kurzem wurde Dr. Milnar in den Fortbildungsbeirat der University of Minnesota School of Dentistry berufen und ist Gastdozent für das BIOCLEAR Learning Center.
